Ошибочно полагать, что при наступлении смерти человек моментально становится нежизнеспособен. На самом деле это процесс, который занимает некоторый промежуток времени.
Его можно условно разделить на несколько этапов. Они отличаются совокупностью признаков, возникающих вследствие разных причин.
☝️ Иногда человека еще можно реанимировать, если своевременно заметить изменения в его состоянии. При наступлении последнего этапа умирания начинаются необратимые процессы.
Документом, подтверждающим наступление смерти, является акт судебно-медицинской экспертизы. Существуют разные виды вскрытия. Учитывают условия, при которых умер человек.
Что такое смерть и ее диагностика
С точки зрения науки, а не философии, смерть – это комплекс биологических процессов, которые развиваются последовательно друг за другом.
Изменения начинают происходить после нарушения обмена веществ. Общепринятое мнение строится на том, что смерть наступает при остановке сердца.
Но существует такое понятие, как «момент смерти», что означает необратимую остановку жизнедеятельности организма. При этом умирает головной мозг, наступает биологическая смерть (после завершения всех предыдущих фаз). Такое определение закреплено постановлением Правительства РФ от 20.09.2012 г. №950.
Диагностируют смерть головного мозга врачи в составе консилиума, их должно быть не менее 5 человек. Обязательные члены группы: анестезиолог и невролог.
Причем все специалисты должны иметь опыт работы в сфере реанимации не меньше 5 лет.
Биологическая смерть наступает при появлении необратимых изменений. Это повод для назначения судебно-медицинской экспертизы трупа.
Но прежде проводятся реанимационные мероприятия – до появления трупных изменений. Они могут быть прекращены через 30 минут при отсутствии результата, если совершаются попытки вернуть к жизни взрослого человека.
Через 10 минут, когда пациент – ребенок.
Виды смерти
Смерть подразделяется по типу
- естественная – наступает у новорожденных и людей в старческом возрасте;
- преждевременная – может возникнуть по различным причинам, болезни и т.п.;
- насильственная – результат стороннего вмешательства.
Особенности смерти разных видов, на каждом из этапов умирания изучаются в рамках науки танатологии.
Одним из ее разделов является судебно-медицинская танатология.
Виды смерти по скорости наступления
- быстрая – может наступить вследствие резкого изменения состояния организма (кислородного голодания, нарушения работы сердечно-сосудистой системы и др.);
- медленная – результат естественных и патологических процессов (длительная болезнь, низкая скорость развития изменений при других негативных факторах).
Существуют признаки, позволяющие распознать, как быстро умер человек. В большинстве случаев для этого проводится судебно-медицинская экспертиза и исследование трупа. Симптомы наблюдаются вследствие перехода организма в состояния, именуемые терминальными.
Признаки наступления смерти с разной скоростью
✔️ Быстрая: полнокровие капилляров и вен, периваскулярное кровоизлияние и отек, в сердце и артериях не обнаруживается свернувшаяся кровь, но иногда они все же могут присутствовать, однако их цвет определяет, как наступила смерть – если свертки красные, человек умер быстро, но пережил короткий агональный период;
✔️ Медленная: отмечают главный признак – образование белых или желтоватых свертков.
Важно понять, что собой представляют терминальные состояния.
Стадии наступления смерти
- предагональное состояние;
- терминальная пауза;
- агония;
- клиническая смерть.
Последним этапом процесса умирания является биологическая смерть, которую фиксируют, если через 30 минут реанимационных действий не произошло изменений.
Объединяет все перечисленные фазы кислородное голодание на фоне ацидоза, развивающегося вследствие повышения концентрации недоокисленных продуктов обмена веществ.
Особенности каждой стадии смерти
Предагональная: слабая реакция на раздражители, нарушение сознания, изменение частоты дыхания и пульса, снижение давления;
Терминальная: уменьшение артериального давления до критического уровня, потеря сознания, замедление сокращений сердечной мышцы, отсутствие рефлексов, происходит полная дезорганизация работы организма;
Агональная: несмотря на умирание, продолжает нарастать интенсивность ряда процессов, что говорит о борьбе организма за жизнь, при этом сознание нарушается, реакция на внешние раздражители не наблюдается, человек приходит в себя лишь изредка, часто наблюдаются судорожные сокращения мышечных тканей, дыхательные движения слишком активные, могут сопровождаться открыванием рта, одновременно происходит непроизвольное мочеиспускание, дефекация, постоянно меняется интенсивность давления;
Клиническая смерть: наблюдается общее торможение нервной системы, что приводит к возникновению признаков, свидетельствующих об остановке жизнедеятельности человека.
Длительность каждой фазы разная, составляет несколько минут или суток, что зависит от обстоятельств развития патологического состояния.
Когда же наступает биологическая смерть, может наблюдаться ряд симптомов, среди которых отмечают ориентирующие, предшествующие проведению судебно-медицинской экспертизы трупа: остановка работы головного мозга и отсутствие дыхательных движений на протяжении 30 минут.
Вспомогательные симптомы:
- не прощупывается пульс ни на венах, ни на артериях;
- отсутствие сердечной активности по данным электрокардиографии;
- не наблюдается целый ряд естественных реакций разных органов на внешние раздражители: изменение размера зрачков, реакция на звук, подвижность, осознанность в моменте при осмотре пациента.
☝️ Существуют и достоверные признаки, которые сразу могут сказать о наступлении биологической смерти: разложение тканей; окоченение; изменение роговицы, помутнение склер и др.
Оформление свидетельства смерти – ответственность лечащего врача или специалиста, проводившего осмотр, патологоанатома и судебно-медицинского эксперта.
Но именно последний обязан выдать этот документ на основании судебно-медицинской экспертизы трупа.
Смерть также делят на виды с учетом условий ее наступления: ненасильственная и насильственная. Причем последняя из них подразделяется на подвиды:
- убийство;
- самоубийство;
- несчастный случай.
Чтобы установить точную причину смерти и обстоятельства ее совершения, прибегают к помощи сотрудников отдела судебно-медицинской экспертизы трупов.
Подробнее о судебно-медицинских исследованиях и экспертизах в статье «Судебно-медицинская экспертиза: основы, случаи, объекты»
Подробнее о категориях смерти на рисунке «Вид, род и категория смерти»:
Особенности судебно-медицинской экспертизы трупа
Вопросы для судебно-медицинской экспертизы могут быть разного характера: о живых и умерших.
Во втором из случаев исследованию подлежит труп человека. При этом проводится ряд мероприятий, позволяющих изучить состояние тканей.
Под определением судебно-медицинской экспертизы расчлененных трупов, а также умерших насильственной смертью, но другим способом понимается также род исследования, способствующего оказанию помощи правоохранительным органам в выявлении причины и обстоятельств смерти.
Как действует судебно-медицинский эксперт:
- Производится первичный осмотр тела непосредственно на месте происшествия, что дает возможность узнать, когда произошло это событие, было ли перемещено тело. Могут быть и другие вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой трупа.
- Полное вскрытие осуществляется, если первичный осмотр и проведение дополнительных действий позволяет изучить состояние тканей тела более глубинно.
Порядок проведения и вопросы судебной медицинской экспертизы трупа определены приказом Минздравсоцразвития РФ от 12.04.2010 г. – N 346н «Об утверждении организации и производства судебно-медицинских экспертиз».
Есть разница между этой процедурой и патолого-анатомическим исследованием тел. Она заключается в причинах и обстоятельствах смерти.
Если во время патолого-анатомического вскрытия были обнаружены следы насильственной гибели, проводится судмедэкспертиза. Так происходит в ряде случаев:
- смерть наступила вследствие насильственных действий;
- человек скоропостижно скончался;
- личность умершего не была установлена;
- диагноз пациента, прибывшего в лечебное учреждение, не был установлен на момент смерти;
- подано заявление на медицинских работников, действия которых, предположительно, привели к смерти пациента, поступившего в стационар.
Судебно-медицинское исследование неизвестных лиц
Ставится задача определить личность покойного.
Для этого необходимо зафиксировать все данные трупа:
- пол, возраст;
- размеры тела;
- вид одежды, причем особенно уделяют внимание ее состоянию (степень поношенности, индивидуальные признаки);
- зубочелюстной аппарат также описывается особо тщательно;
- наличие болезней, общее состояние организма.
Необходимо сделать фотографии тела в одежде и без нее. При необходимости проводится реставрация тканей лица, чтобы обеспечить возможность опознания тела, а также проводят серию анализов, делают дактилоскопию.
Судебно-медицинская экспертиза измененных трупов
Исследование выполняется в полном объеме, однако оно осложнено низкой эффективностью используемых методов ввиду того, что приходится изучать измененный труп (например, расчлененный, скелетированный).
Это не дает возможность сделать качественную оценку выявленных повреждений.
Сведения о личности покойного отсутствуют, чтобы его опознать, проводят все действия, необходимые для судебно-медицинской экспертизы трупов неизвестных лиц. Прежде всего, проверяют соответствие найденных частей тела друг другу.
Не менее сложным является исследование скелетированных останков.
При этом основными способами экспертизы является анатомическая, биологическая.
Заключение
Подведем итоги нашей статьи
- Смерть представляет собой период, а не явление, которое совершается в один момент.
- Отмечают несколько этапов, составляющих процесс умирания.
- Лишь при наступлении биологической смерти нет возможности возобновления жизнедеятельности человека.
- В ряде случаев требуется мнение эксперта для получения дополнительной информации, которая облегчит работу правоохранительных органов.
- Судебно-медицинская экспертиза трупа проводится на основании целого ряда процедур, направленных на изучение состояния тела, характера повреждений.
